ลิ่มเลือด การเกิดลิ่มเลือดอุดตันด้วยสเตรปโตไคเนส 1500,000 หน่วยใน 2 ชั่วโมงหรือยูโรไคเนสควรให้ยากระตุ้น รีคอมบิแนนท์พลาสมิโนเจนแอคติเวเตอร์ 100 มิลลิกรัมใน 2 ชั่วโมงแก่ผู้ป่วยทุกรายที่มีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดขนาดใหญ่ ด้วยภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดที่มีขนาดเล็กมาก การเกิดลิ่มเลือดถูกกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลวเฉียบพลัน และความดันโลหิตสูงในปอดสูงมากกว่า 50 มิลลิเมตรปรอท
สถานการณ์นี้มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคปอด หรือโรคหัวใจก่อนหน้านี้ ประสิทธิภาพของการสลายลิ่มเลือดประเมิน โดยการลดความดันในหลอดเลือดแดงปอด และพลวัตเชิงบวกของการตรวจ การตรวจสแกนด้วยสารกัมมันตรังสีของปอด และการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อน หลังจากสิ้นสุดการสลายลิ่มเลือดแล้ว การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดจะดำเนินการ เมื่อกำหนดการบำบัดด้วยสลายลิ่มเลือด มีการปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้ การบำบัดด้วยสลายลิ่มเลือด
แสดงให้เห็นในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดอุดตันในปอดขนาดใหญ่ พร้อมกับการช็อกหรือความดันเลือดต่ำ ข้อห้ามส่วนใหญ่สำหรับการรักษาสลายลิ่มเลือด ในเส้นเลือดอุดตันที่ปอดขนาดใหญ่นั้นสัมพันธ์กัน การบำบัดด้วยสลายลิ่มเลือดควรขึ้นอยู่กับการทดสอบการวินิจฉัยตามวัตถุประสงค์ การใช้การบำบัดด้วยลิ่มเลือดในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดอุดตันที่ปอดไม่ใหญ่ และภาวะขาดออกซิเจนของหัวใจห้องล่างขวา ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่
ไม่ควรให้การรักษาด้วยสลายลิ่มเลือด กับผู้ป่วยที่ไม่มีหัวใจห้องล่างขวาเกิน มีเพียง 2 ข้อห้ามโดยสิ้นเชิงกับการรักษาสลาย ลิ่มเลือด เลือดออกภายในอย่างรุนแรงหรือเลือดออก ในกะโหลกศีรษะที่เกิดขึ้นเองล่าสุด ข้อห้ามสัมพัทธ์คือระยะเวลาน้อยกว่า 10 วันหลังจากการผ่าตัดใหญ่ การคลอดบุตร การตรวจชิ้นเนื้ออวัยวะหรือการเจาะ การเจาะของหลอดเลือดที่ไม่สามารถบีบอัดได้ น้อยกว่า 2 เดือนหลังจากโรคหลอดเลือดสมอง
น้อยกว่า 10 วันหลังจากเลือดออกในทางเดินอาหาร น้อยกว่า 15 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บสาหัส น้อยกว่า 1 เดือนหลังการผ่าตัดประสาทหรือโรคตา ความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้ ความดันซิสโตลิกสูงกว่า 180 มิลลิเมตรปรอท ไดแอสโตลิก 110 มิลลิเมตรปรอท การช่วยชีวิตระบบหัวใจและหลอดเลือดล่าสุด จำนวนเกล็ดเลือดน้อยกว่า 100,000 ลูกบาศก์มิลลิเมตร ดัชนีโปรทรอมบินน้อยกว่า 50 เปอร์เซ็นต์ การตั้งครรภ์ เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
เบาหวานขึ้นจอประสาทตารูปแบบเลือดออก สลายลิ่มเลือดมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดอุดตันที่ปอดขนาดใหญ่ พร้อมกับอาการช็อก ความดันเลือดต่ำ และอาการอื่นๆของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด ด้วยภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่ย่อยยับหรือการอุดตัน ของหลอดเลือดแดงในปอดในหอผู้ป่วยหนัก การรักษาเฮปารินจึงเริ่มต้นขึ้นพร้อมกับยา ที่ช่วยปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด แอสไพริน กรดนิโคตินิก รีโอโพลีกลูซิน
รวมถึงเทรนทัล 5000 หน่วยถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ จากนั้นให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างต่อเนื่องในอัตรา 1200 ถึง 1400 หน่วยต่อชั่วโมง โดยใช้ปั๊มแช่ควรจำไว้ว่าเฮปารินควรเจือจางด้วยน้ำเกลือ ไม่ใช่ด้วยกลูโคสเพราะหลังมีค่า pH ต่ำและทำให้เฮปารินเสียสภาพ การฉีดอย่างต่อเนื่องจะดำเนินการในลักษณะที่เวลาเปิดใช้งาน ทรอมโบพลาสตินบางส่วน APTT หรือเวลาทรอมบีขยาย 1.5 ถึง 2 เท่า เช่น 25,000 ถึง 40,000 หน่วยของเฮปารินต่อวัน
โดยปกติภายใน 6 ถึง 7 วันจากนั้นด้วยการปรับปรุงสภาพ และการตรวจสแกนด้วยสารกัมมันตรังสีของเลือด ไปเลี้ยงปอดพวกเขาเปลี่ยนไปใช้เฮปารินทางหลอดเลือดดำแบบเศษส่วน เป็นไปได้ที่จะใช้เฮปารินในรูปแบบน้ำหนักโมเลกุลต่ำ โดยรวมแล้วในกรณีเช่นนี้ การบำบัดด้วยเฮปารินจะใช้เวลาประมาณ 10 ถึง 14 วัน ก่อนการยกเลิกเฮปารินผู้ป่วย จะได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อมในปริมาณที่ดัชนีโปรทรอมบินลดลงถึง 40 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์
ผู้ป่วยควรได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อมภายใน 3 ถึง 6 เดือนในขณะที่ INR ควรถึงระดับ 2 ถึง 2.5 ด้วยการแนะนำของเฮปาริน จำเป็นต้องทำการนับเกล็ดเลือดอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากกรณีของภาวะเกล็ดเลือดต่ำแม้ว่าจะหายาก แต่ก็อาจถึงตายได้ หากเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด การบำบัดด้วยเฮปารินไม่ควรเริ่มจนกระทั่ง 12 ถึง 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดหลัก การรักษาสามารถเลื่อนออกไปได้ แม้ในระยะเวลานานหากมีสัญญาณเลือดออก
ในบริเวณที่ทำการผ่าตัด ในการรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดย่อย และเส้นเลือดอุดตันของกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงปอด จะใช้เฮปารินและยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก การผ่าตัด การผ่าตัดรักษารวมถึงหลอดเลือดแดงออกผสมผสานกัน ภายใต้เงื่อนไขของการอุดตันชั่วคราวของหลอดเลือดเวนาคาวา หลอดเลือดแดงออกผสมผสานกัน ภายใต้การบายพาสหัวใจและหลอดเลือด หลอดเลือดแดงออกผสมผสานกัน ผ่านหลอดเลือดแดงในปอดหลักเส้นใดเส้นหนึ่ง
การดำเนินการทุกประเภทเหล่านี้ ดำเนินการในเงื่อนไขของแผนกหัวใจ และหลอดเลือดหรือทรวงอก การป้องกันโรคลิ่มเลือดอุดตัน และภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดในเดือนกันยายน พ.ศ. 2543 การประชุมศัลยแพทย์ที่ทรงเครื่องทั้งหมดได้เกิดขึ้น ซึ่งศัลยแพทย์หลอดเลือดชั้นนำได้นำร่างมติของฉบับร่างมาใช้
การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำหลังผ่าตัด บ่งชี้ว่า 25 เปอร์เซ็นต์ของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ DVT รวมถึงภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด เกี่ยวข้องโดยตรงกับการผ่าตัด นอกจากนี้ ในบางกรณีอาการแทรกซ้อนเหล่านี้จะเกิดขึ้น หลังจากออกจากโรงพยาบาล ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของภาวะเหล่านี้ ในการแทรกแซงการผ่าตัดต่างๆ
มีการแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงของ DVT และภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด ที่ตามมาในการผ่าตัดเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบเปิดคือ 20 ถึง 25 เปอร์เซ็นต์และในการเปลี่ยนสะโพกคือ 60 ถึง 65 เปอร์เซ็นต์ ระหว่างสุดขั้วเหล่านี้เรียงตามลำดับจากน้อยไปมาก
กระดูกต้นขา การผ่าตัดประสาท การผ่าตัดทรวงอกยกเว้นการแทรกแซงของหัวใจ การปลูกถ่ายไต การแทรกแซงทางนรีเวช การผ่าตัดช่องท้องทั่วไป การสังเคราะห์กระดูกสะโพก การเปลี่ยนข้อเข่า การตัดสะโพก ปัจจัยเสี่ยงของ DVT และ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด ได้แก่ ประวัติของภาวะเหล่านี้ เส้นเลือดขอด โรคมะเร็ง ลักษณะและระยะเวลาของการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด การดมยาสลบอายุมากกว่า 40 ปี
บทความอื่นๆที่น่าสนใจ : ประสาท การได้ยินและรายละเอียดสาเหตุของการสูญเสียการได้ยินทางประสาทสัมผัส
